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近视手术到底该不该做?

  近视手术“想做又不敢做”让大部分近视患者很纠结。今天,我们请北京协和医院眼科医师陈迪来说说近视手术适合哪些人、视力能否恢复如初,以及手术有无风险和后遗症等关注度较高的问题。

  矫正有两类手术方式

  近视矫正手术就是帮助屈光不正者矫正视力的手术。

  根据手术的部位不同,矫正手术分为两大类:一类是作用于角膜的激光矫正手术,另一类是植入眼内的晶体类手术。第一类手术的原理可以认为是在做“减法”,把我们的角膜削薄一点,使角膜这个大“凸透镜”变得没那么“凸”;第二类手术的原理可以认为是在做“加法”,把一副超轻薄的隐形眼镜植入到我们的眼睛里。

  1.激光矫正需要削薄角膜

  首先来谈一谈近视激光矫正手术。它的主要术式有表层手术、半飞秒手术(FS-LASIK)和全飞秒手术(SMILE),而目前用于近视矫正的激光有两种:准分子激光和飞秒激光。

  第一种表层手术包括激光光学角膜切削术(PRK)、经上皮的激光角膜切削术(TPRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)等手术方式。简单说,就是应用准分子激光直接切削角膜达到矫正近视的目的。这类手术开展的历史较久,不用手术刀、无切口,手术风险极低,缺点是术后头两天疼痛感比较明显,并且恢复时间较其他手术方式略长。表层手术比较适合矫正中低度数的近视。

  第二种是半飞秒手术,即一半通过飞秒激光,一半通过准分子激光完成的手术。术后视力恢复快,视觉质量高,一般术后24小时即可达到最佳矫正视力1.0,没有疼痛感,但切口较大。术后有些患者会出现干眼症状,通过眼内点药可以缓解。大部分患者都适用这种手术方式,也是目前应用较广、开展较多的激光手术方式。

  第三种是全飞秒手术,即全部通过飞秒激光完成的手术方式。切口较小,不到半飞秒手术切口的1/10,术后视力恢复快,也无疼痛感。由于全飞秒手术更加微创,干眼发生率低,术后满意度高,目前也是比较受认可的手术方式。但是,全飞秒手术对患者术中配合和角膜条件有一定要求,比如术中需要患者保持固定注视20秒左右,因此患者术前需要医生进行全面评估明确是否适合。

  2.晶体类手术像植入“隐形眼镜”

  激光手术可以矫正大部分人的近视,但高度近视或者角膜偏薄不宜切削的人,只能靠晶体类手术来摘掉眼镜。

  矫正近视的晶体类手术一般是指ICL(有晶体眼人工晶体)植入手术,好比是在眼前房内植入“隐形眼镜”。激光手术双眼可同时进行,而ICL植入手术一般需要双眼分两天分别进行。手术过程很快,术后1-2天即可恢复视力。

  ICL植入手术不用切削角膜,保留了角膜的完整性,如果对植入的“隐形眼镜”有任何不适或者不满意,可以再次进行调整或将镜片取出。但是此类手术属于内眼手术,在眼内进行操作且眼内会长期存在一个异物,因此手术风险略大。它比较适合高度近视(600度以上)患者,术后还需要密切随访,谨防出现并发症。

  总之,近视矫正手术各有优缺点,患者到底适合哪种手术方式需要医师经过详细检查后再做建议。


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