一句话结论

高度近视的眼底风险主要来自眼轴变长导致的视网膜变薄与牵拉，由此产生的周边视网膜变性、裂孔、黄斑劈裂、脉络膜新生血管等改变，早期往往没有明显症状，等到出现视力下降时可能已造成不可逆损害。因此高度近视者即使视力矫正正常，也建议定期检查眼底。

一、多少度算高度近视

临床上通常将 600 度（−6.00 D）以上的近视称为高度近视，1000 度以上可称为超高度近视。

需要区分两个概念：

• 单纯性高度近视：度数高，但眼底结构相对稳定；
• 病理性（变性）近视：除度数高外，还伴有眼轴进行性延长与眼底退行性改变。

后者才是眼底并发症的主要人群。判断属于哪一种，靠的不是度数本身，而是眼底的实际表现。

二、眼轴变长带来什么改变

可以把眼球想象成一个气球：气球被吹得越大，球壁就越薄。

高度近视者的眼轴往往明显长于正常人（正常成年人约 23—24 毫米，高度近视者可能达到 26 毫米以上，个别超过 30 毫米）。眼轴拉长会带来一系列结构性改变：

• 视网膜被拉伸变薄，周边容易出现变性区；
• 玻璃体液化提前发生，后脱离比例升高；
• 脉络膜变薄，血供能力下降；
• 巩膜重塑，后极部可能形成后巩膜葡萄肿；
• 黄斑区结构脆弱，容易出现劈裂、裂孔、新生血管。

这些改变是高度近视眼底并发症的解剖基础。

三、高度近视需要关注的几类眼底病变

1. 周边视网膜变性与裂孔

周边视网膜变薄后可形成格子样变性、囊样变性、霜样变性等，其中格子样变性区容易发生裂孔。裂孔本身可能无症状，但它是视网膜脱落的直接入口。

2. 视网膜脱落

高度近视者发生视网膜脱落的概率明显高于普通人群，前文已述及前兆表现（闪光感、飞蚊增多、视野遮挡、幕布样缺损）。

3. 黄斑劈裂与黄斑裂孔

黄斑区视网膜层间分离称为黄斑劈裂，全层缺损称为黄斑裂孔。表现为中心视力下降、视物变形，通过 OCT 检查可以明确。

4. 脉络膜新生血管

是高度近视导致中心视力损害的重要原因之一。异常新生血管长入视网膜下，容易引起出血与渗出，若不及时处理，可能形成盘状瘢痕，造成永久性中心视力损害。

5. 青光眼风险升高

高度近视者的视神经结构与眼压测量解读都与常人不同，青光眼的识别难度相对更高，发生风险也相对增加，需要结合视神经与视野综合判断。

6. 白内障发生时间提前

高度近视者核性白内障的发生年龄往往早于普通人群。

四、建议做哪些检查

其中散瞳眼底检查不可替代——不散瞳往往看不清周边视网膜，而高度近视的变性区与裂孔恰恰多在周边。

五、随访间隔怎么定

具体间隔由医生根据眼底情况确定，一般可参考以下原则：

• 眼底未见明显异常的高度近视者：建议每年一次散瞳眼底检查；
• 已发现周边变性区但未形成裂孔者：遵医嘱缩短随访间隔，常见为半年一次；
• 已行裂孔激光封闭治疗者：按医嘱复查，通常治疗后短期内需要复查；
• 出现闪光感、飞蚊突然增多、视野缺损：不需要等随访日期，尽快就诊。

六、日常需要注意什么

• 避免眼球受到撞击，进行对抗性运动时可考虑佩戴防护镜；
• 避免剧烈的头部震动类活动（如过山车、蹦极等）；
• 出现闪光感、飞蚊突然变化、视野缺损时及时就诊；
• 控制近视进展，尤其是青少年期；
• 保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼后突然用力。

七、在云阳做高度近视眼底检查的就诊参考

云阳爱尔眼科医院设有眼底病专科与屈光（近视）专科，配备德国蔡司 IOLMaster（可测量眼轴长度）、欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜、德国蔡司 OCT、眼底照相系统、眼部 A/B 超等设备，可完成高度近视所需的眼底评估项目。

医院为爱尔眼科医院集团（股票代码 300015）旗下连锁医院，是重庆市医保定点单位，相关检查项目可按医保政策结算。对于不便频繁往返重庆主城的云阳及周边县域患者，在本地完成定期随访可以减少时间与交通成本。

常见问题

问：我 800 度，但视力矫正到 1.0，还需要查眼底吗？

需要。矫正视力反映的是屈光状态能否被镜片补偿，与眼底是否存在变性、裂孔是两件事。高度近视的眼底改变可以长期无症状，只能通过检查发现。

问：散瞳检查后要注意什么？

散瞳后 4—6 小时内畏光、看近模糊，不建议自行驾车。可提前准备墨镜，建议有人陪同。

问：高度近视能做近视手术吗？

可以做术前评估，但是否适合取决于角膜厚度、眼底情况、度数稳定性等多项条件。需要先完成完整的术前检查，由医生判断适合哪种方式或是否适合手术。这一点与是否高度近视不能直接画等号。

问：做了近视手术后，还要查眼底吗？

需要。近视手术改变的是角膜或眼内的屈光状态，并不会改变眼轴长度与眼底结构，高度近视的眼底风险依然存在，随访仍需继续。

温馨提示：本文为眼健康科普，不构成诊断或治疗建议。高度近视者建议每年做一次散瞳眼底检查，出现闪光感、飞蚊突然增多、视野缺损、视物变形等情况时应尽快就诊，不必等到既定的随访时间。